ひまわりネットワーク アンケート

アンケートご記入で粗品プレゼント!
お名前(漢字)[必須] ※例)山田 太郎
フリガナ[必須]
※全角カナ
※例)ヤマダ タロウ
ご住所[必須] -

※集合住宅にお住まいの方は集合住宅名及び部屋番号までご記入ください
※例)471-0061 愛知県豊田市若草町3-32-8ひまわりアパート101号
ご自宅の建物形態[必須]
年齢[必須]
ご連絡先[必須] ※半角数字 - - ※例)0565-00-0000、090-0000-0000
以下アンケートにご回答をお願いします。
テレビサービスはどちらの会社をご利用されていますか。[必須]
その他のテレビサービス[必須]
※「その他」を選択された方はご入力ください
インターネットサービスはどちらの会社をご利用されていますか。[必須]
その他のネットサービス[必須]
※「その他」を選択された方はご入力ください
電話サービスはどちらの会社をご利用されていますか。[必須]
その他の電話サービス[必須]
※「その他」を選択された方はご入力ください
ご家庭の1カ月のインターネット
と固定電話の料金はおいくらですか。(携帯料金を除く)[必須]
現在利用中の携帯会社はどちらですか。[必須]
その他の携帯会社[必須]
※「その他」を選択された方はご入力ください
どのような携帯電話をお使いですか。[必須]
ひまわりネットワークのケーブルスマホをご存知ですか。[必須]
これから1年以内にご新築またはリフォームのご予定はありますか。[必須]
ご新築予定地[必須]
※「新築を予定」を選択された方はご入力ください
ひまわり担当記入欄
お客様から提供いただきます個人情報は、当社サービスの提供およびご案内以外には使用いたしません。 個人情報保護方針についてはこちらをご覧下さい。