ひまわりサイトトップページへ トップ
ページ
  1. 入力
  2. 確認
  3. 完了

このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。

お客様情報およびご希望の訪問日時をご入力ください。

※全角カナでご入力ください。

ご住所

※集合住宅にお住まいのお客様は、集合住宅名および部屋番号までご入力ください。
※こちらの電話番号に日程調整のお電話を入れさせていただきます。

連絡希望時間

連絡希望時間の有無 [必須]

ご希望の訪問日時をご選択ください。

  • 火曜、水曜、祝日はお休みとさせていただきます。
  • 入力日から3日後以降の訪問日時をご選択ください。
  • 日程によっては、お客様のご希望に添えない場合がございます。

第1希望

第2希望

第3希望

弊社スタッフから連絡先電話番号にお電話を差し上げ、訪問日時を決定させていただきます。

(お電話がつながらない場合は、メールアドレス宛にお知らせいたします。)

ご同意事項について

お客様から提供いただく個人情報は、当社サービスの提供およびご案内以外の目的には使用いたしません。
個人情報保護方針については、こちらをご覧ください。

ホームへ戻る