豊田市・長久手市・みよし市お住まいの指定大学関係様限定　仮お申込みフォーム

ひまわりワイヤレス対象エリア拡大中

お申込み後、弊社にて対象エリアを確認し、ご連絡いたします。
場合によってはお断りすることがございます。予めご了承ください。

※対象エリア内でもお住まいの建物や宅内状況によっては、電波が届かず通信できない場合があります。
※対象エリアは随時拡大中です。詳しくはひまわりネットワークまでお問い合わせください。
※対象エリアマップは2021年12月時点での情報です。

大学名[必須]
お名前[必須]		※例）ひまわり　太郎
フリガナ[必須] ※全角カナ		※例）ヒマワリ　タロウ
生年月日[必須]		※例）1990/12/20
お申込み・ご相談内容[必須]
ご契約検討先ご住所[必須]	〒 - ※集合住宅にお住まいの方は集合住宅名及び部屋番号までご記入ください	※例）471-0061 愛知県豊田市若草町3-32-8ひまわりアパート101号

ご契約検討先ご住所が現在お住まいのご住所と異なる場合は下記項目をご記入ください。ご契約先ご住所と同じ場合は、ご記入不要です。
現在お住まいのご住所	ご契約先ご住所と同じ別住所
現在お住まいのご住所	〒 - ※集合住宅にお住まいの方は集合住宅名及び部屋番号までご記入ください	ご契約先ご住所と同じ場合は、ご記入不要です。

電話番号[必須] ※半角数字	- -	※例）0565-00-0000 or 090-0000-0000
メールアドレス[必須] ※半角英数字		※例）yourmail@himawari.co.jp

ご契約者様が未成年の場合、本申込みの際に保護者様の同意が必要です。保護者様へのご連絡を希望される方は以下の欄へご記入ください。
保護者様お名前		※例）ひまわり　太郎
フリガナ ※全角カナ		※例）ヒマワリ　タロウ
電話番号 ※半角数字	- -	※例）0565-00-0000 or 090-0000-0000

お客様から提供いただきます個人情報は、当社サービスの提供およびご案内以外には使用いたしません。
個人情報保護方針についてはこちらをご覧下さい。

上記内容に同意する