ケーブルスマホお申込みフォーム

お申込みにあたっての注意事項

  • ケーブルスマホは、弊社のテレビ・インターネット・電話サービスのいずれかの契約が必要です。
  • 正式なお申込みが別途必要です。本お申込みの後、弊社スタッフから内容確認及び正式なお申込み手続きの日程調整のため、お電話をさせていただきます。
  • 各種キャンペーン等の特典は、正式なお申込みを頂いた時点で実施中のものが対象となります。予めご了承ください。

ケーブルスマホについて

ひまわりの加入状況[必須]
利用プラン
基本クーポン容量
ご利用される電話番号
ご利用される端末
利用中の端末 ※利用中の端末の機種名・機種名・型番をご記入ください
購入検討中の端末 ※購入検討中の端末の機種名・機種名・型番をご記入ください

お客様について

お名前[必須] ※例)ひまわり 太郎
フリガナ[必須]
※全角カナ
※例)ヒマワリ タロウ
郵便番号[必須] - ※例)471-0061
住所[必須]
※集合住宅にお住まいの方は集合住宅名及び部屋番号までご記入ください
※例)愛知県豊田市若草町3-32-8ひまわりアパート101号
連絡先[必須]
※半角数字
- - ※例)0565-00-0000 or 090-0000-0000
担当より日程調整のご連絡をさせていただきます。
担当からのご連絡は3営業日以内にご登録いただいた番号にお電話させていただきます。
ご連絡のとれる時間帯[必須]  
メールアドレス[必須]
※半角英数字
※例)yourmail@himawari.co.jp
ご記入いただいたメールアドレス宛に、お申込み内容をお送りします。
現在ご利用中の携帯電話会社(キャリア)[必須]
お申込みの方法[必須]
ご来店店舗[必須]
ご希望のご来店日程 第1希望[必須] ※例)2017年1月1日
ご希望のご来店日程(時間) 第1希望[必須]
※予約可能な時間帯は、10:00~11:45 および 15:00~17:45となります。
<各店舗営業期間>
若草店   9:00~18:00(土日祝も営業)
神田店   月~金 10:00~19:00 土日祝 9:00~18:00 ※火・水曜定休
みよし店  10:00~19:00 ※火・水曜定休
長久手店  10:00~19:00 ※火・水曜定休
※例)10:30 11:00 15:45 など
ご希望のご来店日程 第2希望 ※例)2017年1月1日
ご希望のご来店日程(時間) 第2希望
※予約可能な時間帯は、10:00~11:45 および 15:00~17:45となります。
<各店舗営業期間>
若草店   9:00~18:00(土日祝も営業)
神田店   月~金 10:00~19:00 土日祝 9:00~18:00 ※火・水曜定休
みよし店  10:00~19:00 ※火・水曜定休
長久手店  10:00~19:00 ※火・水曜定休
※例)10:30 11:00 15:45 など
ご希望のご来店日程 第3希望
※例)2017年1月1日
ご希望のご来店日程(時間) 第3希望
※予約可能な時間帯は、10:00~11:45 および 15:00~17:45となります。
<各店舗営業期間>
若草店   9:00~18:00(土日祝も営業)
神田店   月~金 10:00~19:00 土日祝 9:00~18:00 ※火・水曜定休
みよし店  10:00~19:00 ※火・水曜定休
長久手店  10:00~19:00 ※火・水曜定休
※例)10:30 11:00 15:45 など
ご希望のご相談日程 第1希望[必須] ※例)2017年1月1日
ご希望のご相談日程(時間) 第1希望[必須]
※例)9:30 11:00 15:45 など
ご希望のご相談日程 第2希望 ※例)2017年1月1日
ご希望のご相談日程(時間) 第2希望
※例)9:30 11:00 15:45 など
ご希望のご相談日程 第3希望
※例)2017年1月1日
ご希望のご相談日程(時間) 第3希望
※例)9:30 11:00 15:45 など
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