「コンセントWi-Fi(インターネット)機器設置工事ご希望日時」受付

コンセントWi-Fi(インターネット)をご利用いただくには機器設置工事が必要となります。

機器設置工事日時につきましては下記項目をご入力いただき希望日をお知らせください。

お名前[必須] ※ご契約者様名
フリガナ[必須] ※全角カナ ※例)ヒマワリ タロウ
郵便番号[必須] - ※例)471-0061
住所[必須] ※例)愛知県豊田市若草町3-32-8
物件名[必須] ※例)ひまわりアパート
部屋番号[必須] ※例)123号
連絡先電話番号[必須]
※半角数字
- - ※例)0565-00-0000 or 090-0000-00000
※訪問日時決定しましたら、こちらの電話番号にお電話を入れさせていただきます。
連絡希望時間の有無 [必須]
時間を入力してください[必須] ※例)AM10時頃 / PM5~6時
メールアドレス[必須]
※半角英数字
※例)yourmail@himwari.co.jp
※受付内容をこちらのメールアドレス宛にお送りします。受信メールの制限をされている場合は弊社ドメイン『hiwamari.co.jp』を受信できるように設定変更をしてください。
ご希望の訪問日時をご記入ください。
第2希望までは必ずご入力をお願いします。
※お申込み日の7日以降のご希望日を入力ください。例)5月10日にお申込みの場合は5月17日以降の日にち
※土日、祝日もご希望いただけます。
※日程によっては、ご希望日程でのご案内が難しい場合もございます。
第1希望の訪問日程[必須]
第1希望の訪問時間[必須]
第2希望の訪問日程[必須]
第2希望ご希望時間[必須]
第3希望の訪問日程
第3希望の訪問時間
ご返信いただきましたら、弊社より上記連絡先電話番号にお電話を入れさせていただきます。
(もし、お電話がつながらない場合は、上記メールアドレス宛にお知らせをお送りさせていただく事もございます。)
お客様から提供いただきます個人情報は、当社サービスの提供およびご案内以外には使用いたしません。
個人情報保護方針についてはこちらをご覧下さい。