ひまわりサイトトップページへ
トップ
ページ
生中継・生配信 「挙母祭り」プレゼント応募フォーム
入力
確認
完了
このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。
このフォームに入力するには、ブラウザーで JavaScript を有効にしてください。
お名前
[必須]
フリガナ
[必須]
※全角カナでご入力ください。
ご住所[必須]
郵便番号
[必須]
住所
[必須]
※集合住宅にお住まいのお客様は、集合住宅名および部屋番号までご入力ください。
電話番号
[必須]
年齢
[必須]
10代以下
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
性別
[必須]
男性
女性
番組を知ったきっかけ(複数可)
[必須]
チラシ
ひまわりネットワークチャンネルガイド誌
ひまわりネットワーク公式Instagram
ひまわりネットワークHP
挙母祭り保存会HP
広報とよた
フリーペーパー「ぶらりん」
YouTube
番組宣伝CM
ひまわりアプリ
その他
複数回答可
希望プレゼント
[必須]
ブラウン マルチグリル7
ReFa BEAUTECH HEAD SPA[ビューテックヘッドスパ]
シロカ ヒーター機能付ブレンダー おうちシェフ BLENDER
挙母祭り2027年カレンダー&オリジナル絵馬
華車「中町」缶バッチ&町名刻印木札
電話番号 番組を知ったきっかけ(複数可) 年齢
メッセージ
[必須]
ご同意事項について
お客様から提供いただく個人情報は、当社サービスの提供およびご案内以外の目的には使用いたしません。
個人情報保護方針
については、こちらをご覧ください。
同意する
入力内容を確認する
プレビューを更新しています…
戻る
送信する
ホームへ戻る